荆江评论：职工医保改革究竟改了些什么

　　荆州新闻网评论（评论员 朱月颖）据中国医疗保险给出的数据，我国基本医疗保险基金累计结余中个人账户占比为40%，而其中80%的累计结余资金来自健康状况较好的青壮年群体的个人账户。一方面部分健康群体个人账户有钱用不着，另一方面易患病群体个人账户上的钱却不够用。为了缓解这样的状况，2020年中央和湖北省分别下发文件，明确提出要建立健全职工门诊共济保障机制。近期，职工门诊共济保障机制改革在全国部分地区相继落地。那么，这次医保改革主要改了些什么呢？

　　要弄明白医保究竟改了些什么，首先要知道医保基金由统筹基金与个人帐户这两部分组成。统筹基金主要是用于保障住院和门诊慢特病报销，个人账户的钱主要用于药店买药、门诊费用以及统筹基金报销后的个人自付部分费用。

　　第一点改变是，统筹基金范围变宽了。职工在门诊发生的医疗费用，超过起付标准的部分可以按照一定比例由统筹基金报销。起付标准按照年度累计计算，只要同一年度在定点医疗机构门诊自付部分累计超过起付标准，就能按比例报销，无需重新扣除起付标准。这无疑是广大退休职工和易患病群体的福音，能减轻他们门诊医疗费用负担。以前门诊未纳入统筹基金时，部分群众个人账户钱不够用，为了能够达到报销标准而小病大治的情况时有发生，明明只用在门诊看的病，为了报销而选择住院，这导致大量医疗资源浪费。相信医保改革政策正式实施以后，这种现象必然能得到极大改善。

　　第二点改变是，个人账户的钱变少了。医保改革前，每月单位和个人各缴纳一部分职工医疗保险，个人缴纳部分全部划入个人账户中，而单位缴纳部分一般按照30%左右比例划入个人账户，剩余部分划入统筹基金。医保改革后，个人缴纳部分不变，单位缴纳部分将全部划入统筹基金。这一点改变，也正是医保改革在各地区落地后的主要争议所在，部分人认为每月划到自己账户中的钱减少了，这损害了自己的个人利益。然而职工医保个人账户里的钱法律性质上是医保基金，由政府管理，也只能用于医疗支出。个人账户的钱虽然减少了，但医疗保险基金总额并不变，减少的个人部分只是划入了统筹资金，用于保障门诊医疗费用报销落实。虽然这项政策不一定让此时此刻的每个人都获益，但任何人都无法保证自己永远都健康，也不能保证自己身边的亲朋好友永远都健康。从长远和宏观角度来看，这样的改革必然能让每个人以后或者是身边的人获益，这也就是“共济”两字的意义所在。

　　第三点改变是，账户可用人变多了。以前部分健康青壮年个人账户中用不着的钱，以后就可以花在更容易患病的家庭成员身上，使得这部分沉淀资金能够流动起来。

　　以上这三点，就是这次职工基本医保门诊共济改革最主要的改变。可以看出，这次医保改革意在将社会资源向最弱势群体倾斜，让真正患病的群众和老年人更加受益。改革政策落实后，是否会产生各种各样新的问题，没有人能够保证，但我相信只要把握住“共济”这两个字，汇集社会资源去帮助更多真正有需要的人，医保基金一定能更好发挥它的社会作用，更好地惠及更广大的群体。

编辑： 柯亚琴