荆州市医保局推出优化营商环境18条举措

　　荆州新闻网消息：为全面落实省委省政府、市委市政府关于持续深化一流营商环境建设要求，全面做实、做好医保领域优化营商环境的具体措施，近日，荆州市医疗保障局从“优化医保政策环境、优化医保公共服务、持续推进医保改革、提升医保经办服务水平”四个方面提出18条具体工作举措，旨在医保领域进一步强化服务群众、服务企业意识，聚焦医保领域重点、难点、堵点问题，全力推进我市医保领域营商环境持续优化。

　　（一）优化医保政策环境

　　1、加强营商环境法制建设。

　　认真贯彻落实国家和省、市医疗保障法律、法规、规章及规范性文件的要求。加强全市医保系统人员法制培训，提升医保系统人员政策业务水平和依法行政能力。建立健全监督检查制度，统筹市、县（市）区两级医保执法监督人员力量，推进建立规范有序的多部门联合监管机制。提升医保基金监督检查能力，严格落实行政执法公示、执法全过程记录和重大行政执法决定法制审核制度。

　　2、完善医保待遇政策。制定职工医保普通门诊医疗费用统筹保障政策；调整职工医保统筹基金和个人账户划分结构，健全和完善个人账户使用管理办法；推进普通门诊统筹费用省内和跨省直接结算；进一步完善门诊罕见病等特殊重症疾病门诊待遇及管理；进一步落实国家谈判药品“双通道”的实施。

　　3、落实职工医保市级统筹。在做实城乡居民医保市级统筹基础上，完成职工医保市统筹工作，实现政策制度、基金管理、协议管理、经办服务、信息系统等“五统一”，提高基本医疗保险区域共济能力，促进医疗保障区域公平，2022年6月完成政策制订工作，2022年12月起全面实施。

　　（二）优化医保公共服务环境

　　4.进一步优化医保公共服务事项。按照省、市要求，对标先进城市，在省局公布医保服务事项清单基础上，结合我市实际，针对政务服务网办事项，按法定和承诺时限做到“零超时”的同时，加快办理时限，在目前承诺的医保服务事项办理时限上进一步压缩。全市统一明确证明材料、办事流程、办事时限、服务电话等内容，实现同一事项无差别受理，同标准办理。加强经办人员业务培训以及精简线下审批流程，全面优化线下业务办理时间。

　　5、扩大医保公共服务网办事项。依托湖北省医保信息平台，进一步完善信息化系统，推出参保单位登记、单位申报核定缴费、人员增减网办的对公事项，减少参保单位线下办理，方便参保单位线上办理，让参保单位少跑路。积极推行以“鄂汇办”、“湖北医保服务平台”和“湖北省政务服务网”为依托，政务数字助力“最多跑一次”，减少避免“数据孤岛”的产生，对企业及参保职工积极宣传各网办渠道，实现政务服务“一网通办”。

　　6、全面落实医保服务“好差评”制度。实现医保公共服务事项、评价对象、服务渠道全覆盖，形成“评价—反馈—整改—监督”闭环。

　　7、推动医保事项进驻“市民之家”工作。根据市政数局统一安排，市本级全部医保经办事项进驻“市民之家”，进一步加强窗口硬件设施建设，优化人员配置，为广大用人单位和参保人员提供医保相关服务。

　　8、持续推进“高效办成一件事”。加强部门协同，围绕群众需求，创新服务方式，在总结“退休一件事”、“新生儿出生一件事”经验基础上，进一步扩大“高效办成一件事”覆盖范围，提升医保服务效率。

　　9、优化参保缴费工作。全面做实职工医疗保险缴费基数，实行缴费工资据实申报核定。按医保待遇清单要求科学确定费率，合理确定缴费年限，切实减轻参保企业和职工负担。扩大基本医保参保覆盖面，积极引导新就业形态从业人员参加职工医保。做好参保人员居民医保和职工医保的衔接，防止参保人员因失业而断保。优化参保缴费服务，加强与税务、金融部门协作，全面落实参保单位自主申报缴费，加强居民参保缴费服务，压实县（市）区、乡镇（街道）、村（社区）参保征缴责任。加强医保、税务、金融机构三方“线上+线下”合作，全面拓宽参保缴费渠道。

　　10、积极推广医保电子凭证。加大医保电子凭证功能的宣传力度，提高社会公众对电子凭证的认知度。加快推进全市所有医保经办机构和定点医药机构推广使用，推进电子医保凭证在职工和居民门诊、门诊慢特病、住院、生育等多种场景运用，通过编印宣传手册及两定医药机构宣传材料，加大推广力度，方便参保群众就医购药。

　　（三）持续推进医保改革

　　11、持续深化DIP支付方式改革。在试点基础上扩大按病种分值DIP付费方式的改革实施范围，科学确定年度总额预算方案，合理确定基金支出总额，提高总额预算对基金支出和医疗机构医疗费用的激励约束作用。

　　12、推进紧密型医共体支付方式改革。积极支持公安县开展紧密型医共体支付方式改革试点工作，促进县域紧密型医共体的风险、责任、利益共担，健全完善分级诊疗制度，提升全市基层医疗保障服务能力。

　　13、严格落实药械集中带量采购。完善药械集中带量采购医保配套措施，落实国家、省药品耗材带量采购结果，鼓励社会办医药机构参与集中带量采购，优先使用中选药品。落实集中带量采购中医保资金结余留用政策，提升医疗机构和医务人员参与药械集采改革的积极性，提升医保基金使用效率。

　　14、稳妥推进医疗服务价格改革。建立健全医疗服务价格动态调整机制，落实公立医疗机构的医疗服务价格实施整体性、结构性、周期性调整机制。完善定调价规则，优化定调价程序，强化价格与医疗、医保、医药等相关政策衔接联动，逐步建立分类管理、动态调整、多方参与的价格形成机制。

　　（四）不断提升医保经办服务水平

　　15、实施中心城区经办服务一体化建设。在中心城区（市直、荆州区、沙市区、开发区）开展经办服务一体化建设省级试点工作，打破传统属地经办管理限制，在中心城区实现医保服务事项线下“同城通办”，分期分批选择医保经办事项，选点向下延伸至三区服务大厅，或街道办定点医药机构，方便服务对象就近办，一次办。减少参保单位、群众来回跑腿的次数，提升办事便利度，为参保单位、参保群众办实事、办好事。

　　16、推进县市区经办服务一体化建设。总结公安县经办服务一体化建设经验,推进其他县市县乡村经办服务一体化建设。

　　17、全面开展医保“五进”宣传活动。全市医保政策“进机关、进企业、进学校、进社区、进农村”专题宣传活动，推广医保惠民政策,提升群众政策知晓率。

　　18、畅通优化营商环境问题沟通渠道。坚持问题和需求导向，畅通优化营商环境信息交互渠道，积极通过营商办、政数局、12345、市长信箱、行风热线等各类渠道，广泛收医保服务工作涉及营商环境问题、意见建议，及时回应参保企业单位关切问题，不断做实做细、推进医保工作为优化我市营商环境发挥重要作用。

编辑： 杨辉