公安县医保局公开征集“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗取医保基金问题线索！

　　为持续深化整治医疗保障领域群众反映强烈、损害群众切身利益的腐败和作风问题，严厉打击欺诈骗取医保基金的违法行为，公安县医疗保障局正在开展“三假”（假病人、假病情、假票据）等欺诈骗取医保基金问题专项整治行动。

　　现面向社会各界和广大人民群众公开征集问题线索，对欺诈骗取医保基金违法违规问题线索查证属实的，医保部门将按照有关规定给予奖励。我们将按照有关规定和权限及时受理、查处，并依法保护举报人个人信息和合法权益。

　　“三假”定义

　　1.编造虚假病人骗取医保基金。挂床住院，冒用身份享受医保待遇或享受更高医保待遇，使用他人门诊慢特病资格就诊开药，使用死亡者医保卡享受医保待遇，为参保人员利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，以及接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利等违法违规行为，诱导不符合住院指征的参保群众特别是医疗救助对象住院，利用门诊统筹政策刷卡获利等。

　　2.编造虚假病情骗取医保基金。分解住院，违反诊疗规范，超适应症检查、重复检查、诱导检查、打包式检查等过度检查，过度诊疗、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务，虚记收费、重复收费、超标准收费、分解收费，串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，过度使用高值医用耗材，无住院指征的体检式住院、陪护式住院等。

　　3.伪造虚假票据骗取医保基金。收费票据项目标准与诊疗项目不符，违反物价标准收费，透析等病人预结算后因各种原因实际治疗数量少导致多收费，门诊治疗变为住院报销，超医疗保障基金支付范围结算，手工报销审核不严、违规报销，伪造证明材料申报门诊慢特病待遇等。

　　重点举报内容

　　一、基因检测结果造假问题，尤其是通过篡改肿瘤患者基因检测结果报销医保肿瘤靶向药问题；

　　二、血液透析领域诈骗医保基金，尤其是虚记透析次数、串换诊疗项目、过度检查、过度诊疗等“假透析”诈骗医保基金问题；

　　三、利用死亡、五保参保人员医保卡套取医保基金，享受医保待遇问题；

　　四、通过门诊慢性病、门诊重病及门诊统筹等方式违规报销问题；

　　五、全市定点医疗机构使用医保基金中一般违法违规、高值耗材管理、内部基础管理、监管能力建设等方面问题。

　　六、其他骗取医疗保障基金支出的行为。

　　举报方式

　　如果您发现以上欺诈骗保行为，请及时向我们举报，感谢您对我们工作的支持。

　　公安县医保局举报电话：0716-5156981。

编辑： 刘荣